推動中醫藥發展，在全國各地都開始出現了一些值得關注的舉措。比如，在《廣西新型農村合作醫療報銷藥物目錄》中，納入中成藥638種，較2010年版增加171種，增幅達36.62%，并首次將97種醫院中藥民族藥制劑納入報銷范圍。
　　山東臨沂市近期也啟動基層中醫藥服務能力提升工程，在新型農村合作醫療中，使用中醫藥治療的，醫藥費用報銷比例要比使用其他治療的提高10%以上，對住院病人采取針灸治療的報銷90%。在城鎮職工、居民基本醫療保險中，對使用中醫藥治療的門診慢性病和住院參保人員，其醫藥費用報銷比例至少提高5%。

　　與此同時(shi)，一(yi)直在致(zhi)力于推(tui)動中(zhong)醫(yi)藥(yao)改(gai)革(ge)，走中(zhong)醫(yi)特(te)色的醫(yi)改(gai)道路的甘肅省，也出了新招(zhao)：對全省民間(jian)中(zhong)醫(yi)組織開(kai)展資格準入考試(shi)，考試(shi)合格者(zhe)頒(ban)發(fa)鄉村(cun)醫(yi)生執業(ye)證書。

　　按照規定，凡是(shi)自(zi)學中(zhong)醫(yi)多(duo)年(nian)，或(huo)經過(guo)家(jia)傳或(huo)跟(gen)師學習(xi)，掌握中(zhong)醫(yi)一(yi)門或(huo)多(duo)門技(ji)術，在當地民間行醫(yi)，群眾反映效果(guo)良好者，符合一(yi)定的條件，均可報名(ming)參(can)加考試(shi)。甘肅省衛生廳稱(cheng)，此舉是(shi)為了發揮具(ju)有中(zhong)醫(yi)藥一(yi)技(ji)之長人員在基層衛生服務中(zhong)的作用，解決他們(men)的執業資格問題(ti)。

　　振興中醫藥的(de)背后，隱含的(de)語境則是：中醫藥在我國(guo)的(de)醫療衛生事(shi)業的(de)發展過程(cheng)中，事(shi)實上已經被(bei)邊緣(yuan)化了。

　　近日舉行的(de)第四期衛生政策上(shang)海(hai)圓桌會議上(shang)，東南大學(xue)附屬中(zhong)大醫(yi)(yi)院(yuan)中(zhong)醫(yi)(yi)內科副(fu)主(zhu)任醫(yi)(yi)師王長松(song)說，許多綜合(he)性醫(yi)(yi)院(yuan)里，中(zhong)醫(yi)(yi)只(zhi)有門診，沒有病房。有病房的(de)也舉步維艱。即使發展最好的(de)中(zhong)醫(yi)(yi)院(yuan)，也難以名副(fu)其實地(di)姓“中(zhong)”，各大中(zhong)醫(yi)(yi)院(yuan)都在引(yin)進西醫(yi)(yi)人(ren)才(cai)，重點科室的(de)負(fu)責人(ren)逐漸(jian)被(bei)(bei)替換為西醫(yi)(yi)或中(zhong)西醫(yi)(yi)結合(he)的(de)專家，中(zhong)醫(yi)(yi)專家在被(bei)(bei)邊緣化。

　　而與之相反，北京中(zhong)醫(yi)(yi)藥大(da)學(xue)中(zhong)醫(yi)(yi)診斷(duan)學(xue)博士羅大(da)倫說(shuo)，許(xu)多西(xi)(xi)醫(yi)(yi)在用(yong)中(zhong)醫(yi)(yi)的(de)(de)理念(nian)完(wan)善西(xi)(xi)醫(yi)(yi)的(de)(de)理論體系，國外研究(jiu)中(zhong)醫(yi)(yi)的(de)(de)程度超過大(da)家的(de)(de)想象。比(bi)如美國加(jia)州地區的(de)(de)注冊針(zhen)灸醫(yi)(yi)師數(shu)量已經15000名，很快美國針(zhen)灸醫(yi)(yi)師的(de)(de)數(shu)量會超過中(zhong)國；澳大(da)利亞(ya)(ya)針(zhen)灸協會稱，澳大(da)利亞(ya)(ya)70%的(de)(de)西(xi)(xi)醫(yi)(yi)給(gei)人看(kan)完(wan)病以后，會推薦給(gei)患(huan)者用(yong)針(zhen)灸去調理。

　　錢途的缺失(shi)

　　王長松(song)將(jiang)中醫(yi)(yi)藥的困局(ju)，歸結為不(bu)合理的醫(yi)(yi)療計價體系(xi)。他認為，現(xian)(xian)行醫(yi)(yi)療計價體系(xi)下，中醫(yi)(yi)望聞問(wen)切不(bu)值(zhi)錢，中醫(yi)(yi)的處(chu)方價值(zhi)得(de)不(bu)到體現(xian)(xian)，于是“簡便驗廉(lian)”不(bu)再是中醫(yi)(yi)的優勢，反而成了影響中醫(yi)(yi)發展的致命“內傷”。

　　所謂“簡(jian)便(bian)驗廉”，是指中醫(yi)以簡(jian)、便(bian)、驗、廉為優勢，診斷(duan)方法簡(jian)單(dan)、治療(liao)手段便(bian)捷、療(liao)效良好、價格(ge)低廉。

　　甘(gan)肅省衛生廳副巡(xun)視員安平在圓桌會議上說，甘(gan)肅省確定中(zhong)(zhong)醫特色的醫改道路(lu)，其中(zhong)(zhong)一個原因就是甘(gan)肅省經濟在全(quan)國來說相對落(luo)后，西醫給醫療(liao)(liao)帶來的經濟負擔太(tai)重，而(er)借助于中(zhong)(zhong)醫藥，常見病(bing)多發病(bing)不一定去(qu)做大檢查，不一定都去(qu)輸(shu)液治療(liao)(liao)，這也能(neng)夠減輕(qing)老百姓(xing)和(he)政府的負擔。

　　《2012年(nian)中國衛(wei)生(sheng)統計年(nian)鑒》顯示：甘肅(su)省2011年(nian)平(ping)均(jun)門診費用為120.3元(yuan)，僅(jin)高(gao)于西藏的75.4元(yuan)，青海117.2元(yuan)，而全國平(ping)均(jun)為179.8元(yuan)。甘肅(su)省平(ping)均(jun)住院費為4458元(yuan)，僅(jin)高(gao)于西藏4182元(yuan)，貴州4411元(yuan)。安平(ping)對(dui)記者表示，中醫在其中發(fa)揮了很重要的作用。

　　同(tong)樣(yang)，廣西的統計數據也顯示，2012年廣西中醫(yi)民族醫(yi)門(men)診次均費(fei)用約占綜(zong)合醫(yi)院的81%，低(di)30元左右；中醫(yi)民族醫(yi)住院人均費(fei)用約占綜(zong)合醫(yi)院的80%，低(di)1000元左右。

　　但是，與(yu)此(ci)同(tong)時(shi)，很多綜合性醫(yi)院由于中(zhong)(zhong)醫(yi)不賺錢，而取消中(zhong)(zhong)醫(yi)病房。王長松說，該院2004年取消中(zhong)(zhong)醫(yi)病房，之后中(zhong)(zhong)醫(yi)科的(de)運營成本大(da)大(da)降低，中(zhong)(zhong)醫(yi)科的(de)經濟效益大(da)幅度提高，科室成員的(de)獎金(jin)也(ye)拿的(de)更多。

　　“我非常希(xi)望開設(she)一個純中(zhong)(zhong)醫的(de)病房！但我實在想不出合適的(de)贏利方(fang)法，最起碼(ma)是不虧本的(de)方(fang)法。”王(wang)長松在一篇發言稿中(zhong)(zhong)說。

　　現(xian)在的(de)看病費(fei)(fei)(fei)用，一般由藥費(fei)(fei)(fei)、化(hua)驗費(fei)(fei)(fei)、輔助檢查費(fei)(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)(fei)、護理費(fei)(fei)(fei)、床位費(fei)(fei)(fei)和治療費(fei)(fei)(fei)等(deng)組成(cheng)，王長松說(shuo)，這種體系(xi)是根據物化(hua)的(de)顯性項目進行計價的(de)，很少考(kao)慮醫生的(de)因素，也不考(kao)慮治療效果如何(he)。

　　于(yu)是，在不合理的(de)醫療計價體(ti)系下，一些中醫科室或個人(ren)為了生存，采取了諸多畸形(xing)的(de)對(dui)策。比如，針灸治療按針收費；有醫生在用湯藥(yao)治病的(de)同時，附帶開一些有提成的(de)中成藥(yao)；有的(de)醫生通過(guo)開貴重藥(yao)、大(da)處方，達到日進斗金的(de)目(mu)的(de)。

　　安平也表示，甘肅中醫藥的發(fa)展，更多來自于政府和政策的強力推動。

　　2011年，甘(gan)肅出臺了包(bao)括城鄉居民(min)中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)診療服(fu)務費用全(quan)額報(bao)銷在內(nei)(nei)的(de)(de)幾十項發展中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)的(de)(de)政策措(cuo)施，使中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)服(fu)務基(ji)本(ben)覆蓋城鄉基(ji)層醫(yi)療機構。從2011年開始，甘(gan)肅城鄉居民(min)住院、門(men)診開目錄內(nei)(nei)中(zhong)(zhong)藥(yao)，或使用扎針、拔火(huo)罐等中(zhong)(zhong)醫(yi)適宜(yi)技(ji)術，醫(yi)保和新農合將(jiang)100%報(bao)銷。“中(zhong)(zhong)醫(yi)和西(xi)醫(yi)的(de)(de)床位(wei)補貼是(shi)(shi)1.5：1，如果(guo)西(xi)醫(yi)一個床位(wei)是(shi)(shi)1萬(wan)的(de)(de)話，中(zhong)(zhong)醫(yi)就是(shi)(shi)1.5萬(wan)。”安平(ping)說。

　　為(wei)了糾(jiu)正目(mu)前中(zhong)醫(yi)醫(yi)院中(zhong)醫(yi)特色不突出的問題，甘肅還制定(ding)了具體的考核指(zhi)標體系(xi)，如中(zhong)醫(yi)醫(yi)院要考核中(zhong)醫(yi)藥使用(yong)(yong)增(zeng)加(jia)量(liang)、西(xi)醫(yi)藥使用(yong)(yong)降(jiang)低量(liang)、中(zhong)醫(yi)藥參與治療(liao)率、純中(zhong)醫(yi)治療(liao)率、非手術治療(liao)率等。

　　王松成說(shuo)，目前醫改所施行的(de)醫藥分家、收支兩條線、提高中醫診金等(deng)方(fang)法(fa)，都(dou)是(shi)暫時的(de)替代方(fang)法(fa)，并不完(wan)美。但要徹底進行計(ji)(ji)價體系(xi)的(de)改革(ge)，還會面臨(lin)很大的(de)困(kun)難和阻力。比如(ru)，如(ru)何計(ji)(ji)算中醫處方(fang)的(de)含金量，如(ru)何計(ji)(ji)算復雜病種的(de)社會平均醫療費用，如(ru)何處理醫療風險(xian)等(deng)，都(dou)是(shi)改革(ge)的(de)難點。

　　圓(yuan)桌會議上有專家透露(lu)，南(nan)京正在建立新的(de)(de)考(kao)(kao)核(he)(he)制度，實施對病人治愈率進(jin)行考(kao)(kao)核(he)(he)的(de)(de)辦法(fa)，破除不問療效，只靠開大(da)方發財的(de)(de)狀況，從而(er)使中(zhong)醫得到(dao)合理補(bu)償(chang)。

　　自由職業(ye)從中醫開始

　　多(duo)(duo)點執(zhi)業是(shi)新(xin)醫(yi)改(gai)中公立醫(yi)院(yuan)改(gai)革的重(zhong)要部分，以期促進醫(yi)療資(zi)源合理流通，讓更多(duo)(duo)患者享受到優質醫(yi)療資(zi)源，也讓廣大醫(yi)師最大限度(du)地發揮自身價值，獲得更多(duo)(duo)收(shou)益。

　　而從多點執業最終實現(xian)自(zi)由執業，也被諸多醫改專家們認為(wei)是(shi)未來的(de)方向。

　　在(zai)上述圓桌會議上，諸多中(zhong)醫(yi)(yi)藥業內人士(shi)稱，中(zhong)醫(yi)(yi)更有(you)(you)條件實踐先行自(zi)由(you)行醫(yi)(yi)。可(ke)以從中(zhong)醫(yi)(yi)開(kai)始(shi)打開(kai)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)自(zi)由(you)執業的通道，只要醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)有(you)(you)資(zi)質，就可(ke)行醫(yi)(yi)。醫(yi)(yi)者自(zi)由(you)執業在(zai)國外已(yi)十分普(pu)遍，手續(xu)也十分簡單。

　　允許(xu)自(zi)由行(xing)醫也(ye)曾是(shi)我國中(zhong)醫長期的(de)傳統(tong)做法(fa)。但“現在是(shi)用西(xi)醫的(de)方法(fa)來管理中(zhong)醫，自(zi)行(xing)開(kai)業的(de)門是(shi)卡住(zhu)的(de)。”上海(hai)應象中(zhong)醫學堂(tang)行(xing)政校長楊永曉說。

　　據不完全統計(ji)，中(zhong)醫(yi)藥大(da)學(xue)畢業(ye)后能堅守(shou)成為醫(yi)者(zhe)的遠(yuan)低于(yu)10%。求醫(yi)者(zhe)不計(ji)其數，醫(yi)者(zhe)短缺(que)，大(da)醫(yi)者(zhe)更是(shi)寥若(ruo)晨星。

　　楊永曉是中(zhong)(zhong)醫(yi)專(zhuan)業(ye)(ye)出(chu)身，他表示(shi)，自己學校當年(nian)畢業(ye)(ye)120個學生，現在真正用純中(zhong)(zhong)醫(yi)思(si)想(xiang)來(lai)解決問題(ti)的很少，而這(zhe)種現象在很多(duo)中(zhong)(zhong)醫(yi)藥大(da)學畢業(ye)(ye)的學生中(zhong)(zhong)非常普遍。“現在造(zao)成一個情況，能(neng)考執(zhi)照的人不(bu)好(hao)好(hao)學中(zhong)(zhong)醫(yi)，不(bu)能(neng)考執(zhi)照的人在拼命的學中(zhong)(zhong)醫(yi)。”

　　斷層的(de)緩解(jie)，急需建立人才聚集和(he)培(pei)養的(de)特(te)殊通道。也因此，楊永曉稱，應該通過政策的(de)引導形成(cheng)一個綠色通道，重視非中醫專(zhuan)業學科背景的(de)中醫愛好者和(he)民(min)間醫者，允許自學成(cheng)才者通過資質考核行醫，加(jia)快培(pei)養合格(ge)的(de)中醫人才，以緩解(jie)后(hou)繼(ji)乏人。

　　目前民間的(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)實踐，大致可(ke)分為三類，一是吸引(yin)退(tui)休和(he)在職的(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)名(ming)醫(yi)，采取多點(dian)執(zhi)業的(de)(de)(de)行醫(yi)方式(shi)(shi)；二是以尚未成名(ming)但醫(yi)術不(bu)淺的(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)青年(nian)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)醫(yi)生為主(zhu)，這(zhe)種模式(shi)(shi)還(huan)需要一定的(de)(de)(de)時間建立影響；三是類似(si)私(si)塾性(xing)質的(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)學校，這(zhe)個模式(shi)(shi)的(de)(de)(de)問題在于，這(zhe)些沒有通(tong)過正(zheng)規學校學習的(de)(de)(de)學生如何獲得合法的(de)(de)(de)行醫(yi)執(zhi)照。

　　中(zhong)(zhong)歐國(guo)際工商(shang)學院衛(wei)生管理與政策中(zhong)(zhong)心主(zhu)任蔡江南(nan)說，多(duo)點行醫、自由執業、多(duo)渠道成(cheng)才在新的(de)(de)中(zhong)(zhong)醫商(shang)業模(mo)式中(zhong)(zhong)展(zhan)現出生命力，這正是我國(guo)目前(qian)的(de)(de)醫療服(fu)務體系中(zhong)(zhong)所缺(que)乏的(de)(de)重要元素。

　　“由(you)于(yu)中(zhong)醫(yi)不依賴大型檢查設備，所以(yi)民營中(zhong)醫(yi)館(guan)提供(gong)了一(yi)個具(ju)有競爭力的行醫(yi)渠道(dao)，對于(yu)中(zhong)醫(yi)醫(yi)生具(ju)有較大的吸引(yin)力。中(zhong)醫(yi)的改(gai)革創新也許可(ke)以(yi)為西醫(yi)的改(gai)革創新提供(gong)某(mou)種實(shi)驗(yan)和示范。”蔡江(jiang)南說。